Allgemeine Formulare
Formular Elektronischer Rechnungsversand
Mit unserem Formular zum elektronischen Rechnungsversand können Sie unsere Rechnungen in Zukunft direkt per Mail erhalten und verzichten auf die postalische Zustellung.
Formular SEPA-Mandat
Mit unserem Formular erteilen Sie ein SEPA-Mandat und können auf das automatische Lastschriftverfahren umsteigen.
Inkontinenzformulare
Antragsformular Pflegehilfsmittel
Mit dem folgenden Formular können Sie Pflegehilfsmittel wie Bettschutzunterlagen, Desinfektionsmittel, Handschuhe und Mundschutz beantragen. Voraussetzung dafür ist ein bewilligter Pflegegrad.
Anamnesebogen
Dieser Bogen ist erforderlich für die Inkontinenzversorgerung und muss immer mit dem Datenschutzformular (siehe unten) und dem gültigen Originalrezept eingereicht werden. Bitte senden Sie diese Unterlagen per Post, E-Mail oder Fax an Frau Ramona Ensfelder(Kontaktdaten auf Formular).
Datenschutz
Mit diesem Formular bestätigen Sie unsere Bestimmungen zu Mehrkostenvereinbarung, Leistungserbringerwechsel und Datenschutz. Bitte senden Sie diese Unterlagen per Post, E-Mail oder Fax an Frau Ramona Ensfelder (Kontaktdaten auf Formular).
Erklärung Leistungserbringerwechsel
Mit diesem Formular können Sie von Ihrem bisherigen Leistungserbringer für die Inkontinenz-und/oder Pflegehilfsmittelversorgung zu uns wechseln. Bitte senden Sie diese Unterlagen per Post, E-Mail oder Fax an Frau Ramona Ensfelder (Kontaktdaten auf Formular).
Einverständniserklärung Inkontinenzversorgung
Mit diesem Formular bestätigen Sie den Bezug Ihrer Hilfsmittel zur Inkontinenzversorgung durch die Köder GmbH. Bitte senden Sie diese Unterlagen per Post, E-Mail oder Fax an Frau Ramona Ensfelder (Kontaktdaten auf Formular).
Information über den Wechsel des Leistungserbringers in der Einrichtung
Mit diesem Formular können Sie die Bewohner Ihrer Einrichtung und deren Angehörige über den durchgeführten Wechsel des Leistungserbringers bei Hilfsmitteln zur Inkontinenzversorgung und Pflegeschutzprodukte zur Köder GmbH informieren.